Những điều cần biết về ngành bảo hiểm

Tìm hiểu về bảo hiểm

Bạn đang thông minh. Bạn đang chịu trách nhiệm. Bạn đang rất năng động để giữ cho gia đình của bạn khỏe mạnh- và có phạm vi bảo hiểm đầy đủ bảo hiểm y tế là một phần trong đó. Nhưng học tập những gì bạn cần biết về bảo hiểm để đưa ra quyết định tốt có thể được áp đảo. Đó là nơi chúng tôi có thể giúp đỡ.

Đơn giản và giàu có

Chúng tôi đang dành riêng cho việc in outs của hệ thống chăm sóc sức khỏe dễ dàng hơn để quản lý bằng cách kết nối bạn với mọi người, chương trình, nguồn lực và công cụ bạn cần để tận hưởng sức khỏe tối ưu. Bạn có chữ của chúng tôi vào nó-chúng tôi với bạn từng bước của con đường.

Bảo hiểm sức khỏe là gì?

Bảo hiểm y tế là một cách để quản lý chi phí chăm sóc sức khỏe. Công ty bảo hiểm y tế thu phí bảo hiểm và trả tiền ra lợi ích. Bảo hiểm dịch vụ có thể bao gồm chăm sóc phòng ngừa như khám sức khỏe định kỳ và điều trị cho bệnh tật và chấn thương.

Cá nhân bảo hiểm y tế là bảo hiểm sức khỏe bạn mua của riêng bạn trực tiếp từ một công ty bảo hiểm chứ không phải là một kế hoạch nhóm được tài trợ bởi một nhà tuyển dụng. Trong khi tên cho thấy đó là chỉ cho các cá nhân, các chính sách này có thể bao gồm người duy nhất cũng như gia đình.

Sự cần thiết của bảo hiểm sức khỏe cá nhân

Một số sử dụng lao động đàm phán với các công ty bảo hiểm để có được giảm giá cho nhóm của họ của nhân viên, mặc dù nhiều công nhân không có quyền truy cập vào một kế hoạch nhóm. Những người khác tìm thấy chủ nhân tài trợ bảo hiểm được quá đắt tiền hoặc thiếu cho nhu cầu của họ. Tất nhiên, tất cả mọi người vẫn cần bảo hiểm y tế để bảo vệ vật lý và tài chính sức khỏe của họ, cũng như để tránh hình phạt được giới thiệu bởi đạo luật chăm sóc sức khỏe giá cả phải chăng (ACA). Đó là nơi chúng tôi đến! Chúng tôi có thể giúp bạn tìm thấy một kế hoạch y tế phù hợp với nhu cầu cá nhân và ngân sách của bạn.

Cách các công ty bảo hiểm hoạt động thế nào?

Cấp độ cơ bản nhất, tất cả các chức năng bảo hiểm y tế theo cùng một cách. Công ty bảo hiểm thu phí bảo hiểm và trả tiền ra lợi ích trong khi các thành viên phí bảo hiểm phải trả tiền và thu lợi. Quá trình nộp yêu cầu bồi thường và tiếp nhận các khoản thanh toán khác nhau theo từng loại hình chính sách cùng với các chi tiết cụ thể là gì và không được bảo hiểm.

Làm thế nào có thể tìm hiểu về các chính sách cụ thể?

Công ty phát hành tất cả bảo hiểm y tế bắt buộc phải cung cấp cho người tiêu dùng rõ ràng, nhất quán và so sánh các thông tin về kế hoạch lợi ích sức khỏe và bảo hiểm của họ-được gọi là một bản tóm tắt lợi ích và phạm vi bảo hiểm (SBC).

SBC là như một nhãn dinh dưỡng cho một kế hoạch bảo hiểm y tế. Mẫu 8-trang hiển thị các thông tin về một kế hoạch y tế trong một định dạng câu hỏi và câu trả lời đơn giản. Nó trả lời câu hỏi như:

  • Tổng tiền khấu trừ là gì?
  • Có một giới hạn xuất túi trên chi phí của tôi?
  • Kế hoạch này có sử dụng một mạng lưới các nhà cung cấp?
  • Đang có kế hoạch này không bao gồm các dịch vụ?

 

Bảo hiểm y tế cá nhân khác với bảo hiểm y tế công ty/ tập đoàn như thế nào?

Sự khác biệt chính giữa các nhóm bảo hiểm và bảo hiểm y tế cá nhân là lựa chọn. Những người nhận được bảo hiểm y tế thông qua một kế hoạch tài trợ nhà tuyển dụng nhận kế hoạch của họ từ một danh sách ngắn của các tùy chọn. Mặt khác, những người quen thuộc với việc mua bảo hiểm y tế trên riêng của họ sử dụng để lựa chọn một kế hoạch y tế từ một loạt các công ty và các chính sách.

Bảo hiểm nhóm là thường có sẵn thông qua chủ nhân của bạn. Tùy thuộc vào ngân sách của chủ nhân của bạn, bạn có thể phải trả một số tiền đóng bảo hiểm của bạn hoặc chủ nhân của bạn có thể trang trải cho họ hoàn toàn. Trong hầu hết trường hợp, Tuy nhiên, nhà tuyển dụng sẽ phải trả ít nhất là một phần của chi phí. Thông thường, nhóm kế hoạch bao gồm các nhân viên bất kể điều kiện tồn tại trước.

Khi nào tôi có thể đăng kí bảo hiểm y tế tốt nhất ?

Thông thường chương trình y tế chỉ chấp nhận thành viên mới trong thời gian ghi danh. Nếu bạn không đăng ký lợi ích trong thời gian ghi danh, bạn có thể phải đợi cho đến khi giai đoạn đăng ký mở tiếp theo để lựa chọn tùy chọn bảo hiểm trừ khi bạn có kinh nghiệm một sự kiện vòng loại mà làm cho bạn đủ điều kiện cho một khoảng thời gian đặc biệt đăng ký. Một kế hoạch ngắn hạn cũng có thể thích hợp nếu bạn bỏ lỡ cơ hội ghi danh khác.

Lựa chọn các bệnh viện/ bác sĩ Chăm sóc cho chính mình.

Chọn một bác sĩ Chăm sóc chính (PCP) là một quyết định quan trọng cho bạn và gia đình của bạn. Không chỉ không PCP cung cấp thường xuyên kiểm tra và chăm sóc cấp cứu khác, nhưng họ cũng đề cập bạn đến chuyên gia khi cần thiết. PCP có thể đề nghị thực hành sức khỏe tổng quát, như tập thể dục và ăn uống lành mạnh, và giúp bạn duy trì những thói quen. Khi nói đến bảo hiểm sức khỏe cá nhân, có một PCP là rất quan trọng để đảm bảo bạn ở lại càng khỏe mạnh càng tốt.

Những loại bác sĩ làm bạn cần?

Nếu bạn đang ở trong sức khỏe tốt, bạn sẽ không cần đến thăm PCP nhiều hơn một lần hoặc hai lần một năm. Chọn một bác sĩ thực hành nói chung là PCP cho phép bạn nhận được sự chăm sóc thường xuyên bạn cần. Nó cũng giúp bạn phát triển một mối quan hệ đáng tin cậy và lâu dài với các nhà cung cấp chăm sóc chính của bạn.

Cũng xem xét các yếu tố về thực hành chăm sóc chính:

  • Là bác sĩ của văn phòng gần nhà, làm việc hay trường học?
  • Bạn có thể gọi hoặc gửi email cho bác sĩ nếu bạn có câu hỏi điều trị?
  • Nếu bạn cần một giới thiệu đến một chuyên gia, để các bác sĩ làm việc với một mạng lưới đáng tin cậy của bác sĩ?

Sức khỏe của bạn nên là một ưu tiên hàng đầu. Chọn đúng bệnh viện/ bác sĩ và thực hành là một bước quan trọng đầu tiên đối với việc duy trì một lối sống lành mạnh. Nó chỉ mất một chút thời gian để xem qua mạng của chúng tôi và lựa chọn một nhà cung cấp chăm sóc tiểu tốt.

Điều khoản bảo hiểm y tế cơ bản phải biết

Bảo hiểm y tế dường như có tất cả ngôn ngữ riêng của mình. Học thuật ngữ phổ biến và làm thế nào họ đang áp dụng – đặc biệt là chính sách riêng của bạn hoặc một chính sách mới mà bạn đang quan tâm đến-có thể giúp bạn thực hiện các lựa chọn thêm thông tin về bảo hiểm sức khỏe của bạn.

Phạm vi bảo hiểm cần thiết tối thiểu

( ở đây tôi lấy ví dụ của Bảo Hiểm ACA )

Giá cả phải chăng bảo hiểm cần thiết tối thiểu Care Act (ACA) là loại hình bảo hiểm bạn cần phải có để tránh thuế phạt dưới các giá cả phải chăng Care Act (ACA). Tất cả các chương trình y tế phải bao gồm những gì được gọi là “lợi ích sức khỏe cần thiết,” bao gồm:

  • Dịch vụ bệnh nhân chẩn
  • Dịch vụ khẩn cấp
  • Nhập viện
  • Dịch vụ Phòng thí nghiệm
  • Chăm sóc trẻ sơ sinh và thai sản
  • Sức khỏe tâm thần và các chất sử dụng rối loạn dịch vụ bao gồm cả điều trị y tế hành vi
  • Nhi khoa Dịch vụ, bao gồm chăm sóc răng miệng và tầm nhìn
  • Thuốc theo toa
  • Quản lý bệnh mãn tính và dịch vụ dự phòng và chăm sóc sức
  • Thiết bị và dịch vụ phục hồi chức năng và habilitative

Lợi ích

Một lợi ích là một dịch vụ cung cấp bảo hiểm theo một kế hoạch bảo hiểm y tế. Điều này có thể bao gồm văn phòng thăm, xét nghiệm và thủ tục trong quá trình điều trị.

Chi trả Bảo hiểm

Chi trả Bảo hiểm là tỷ lệ phần trăm được bảo hiểm chi phí y tế mà bạn được yêu cầu phải trả tiền sau khi khoản khấu trừ. Hãy nói rằng kế hoạch bảo hiểm y tế của bạn có một yêu cầu phí 20% (trừ bổ sung lọc). Một khi bạn đã đáp ứng được khấu trừ của bạn cho một hóa đơn y tế $100, bạn sẽ phải trả $20 và công ty bảo hiểm sẽ phải trả $80. Bạn có thể thấy điều này được gọi là phí 80/20. Kế hoạch một số cung cấp 0% tiền, có nghĩa là bạn sẽ có không có tiền để trả tiền.

Thanh toán cùng nhau

Thường xuyên rút ngắn thời gian thanh toán bảo hiểm , đó là một số tiền mà bạn sẽ phải trả cho một số dịch vụ y tế hoặc nguồn cung cấp tại thời điểm của dịch vụ. Bác sĩ khám lọc thường chạy từ $35 đến $50. Toa thuốc lọc thường là $15 đến $60 tùy thuộc vào loại thuốc đã mua.

Khấu trừ

Tiền khấu trừ là số tiền một kế hoạch bảo hiểm của bạn sẽ yêu cầu bạn phải trả cho bảo hiểm chi phí xuất túi trước khi các kế hoạch trả lợi ích. Với kế hoạch ACA, tiền khấu trừ thường sẽ bao gồm một năm dương lịch. Kế hoạch ngắn hạn có một thuật ngữ (số tháng bảo hiểm bạn chọn) hoặc khấu trừ cho một nguyên nhân (riêng biệt cho mỗi bệnh tật hoặc thương tích). Tiền khấu trừ cao hơn thường kết quả trong phí bảo hiểm thấp hơn.

Kế hoạch bồi thường

Một kế hoạch bồi thường là một kế hoạch bảo hiểm y tế reimburses người được bảo hiểm chi phí y tế phát sinh. Kế hoạch bồi thường thường bao gồm một khoản khấu trừ phải được hài lòng trước khi tuyên bố có thể được thanh toán. Người được bảo hiểm thường có thể nhìn thấy bất kỳ nhà cung cấp đủ điều kiện mà không có một sự thay đổi trong những lợi ích. Kế hoạch bồi thường đôi khi được gọi là kế hoạch chi phí cho dịch vụ.

Thị trường

Thị trường bảo hiểm y tế, hoặc “trao đổi” là một cách cho người dân để cho các cửa hàng và mua bảo hiểm y tế có thể được gọi là một kế hoạch y tế. Mỗi thị trường được phân chia giữa các cá nhân (đối với gia đình và cá nhân) và tặng (chương trình sức khỏe cho người sử dụng lao nhỏ) thị trường.

Mạng lưới

Một mạng lưới là một nhóm các bác sĩ, bệnh viện và nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe khác đã đồng ý để cung cấp các dịch vụ y tế trước khi đàm phán mức.

Thời gian ghi danh

Thời gian ghi danh đề cập đến thời gian (thường một lần mỗi năm dương lịch) khi người dân một cách tự do có thể áp dụng cho một kế hoạch chăm sóc sức khỏe hoặc thay đổi lựa chọn lợi ích của họ.

Phí bảo hiểm

Phí bảo hiểm là số tiền trả cho bảo hiểm y tế bảo hiểm cho một khoảng thời gian cụ thể.

Thời gian tuyển sinh đặc biệt

Một khoảng thời gian ghi danh đặc biệt đề cập đến thời gian (thường là 60 ngày) khi người dân trở thành hội đủ điều kiện để áp dụng cho một kế hoạch chăm sóc sức khỏe hoặc thay đổi lựa chọn của họ lợi ích do trải qua một sự kiện vòng loại, chẳng hạn như mất việc làm, có một em bé, hoặc bị loại khỏi Medicaid.

Bảo lãnh phát hành

Bảo lãnh phát hành là quy trình công ty bảo hiểm y tế sử dụng để xem xét một ứng dụng để xác định insurability các applicant(s). Kế hoạch ACA là đảm bảo vấn đề và không yêu cầu bảo lãnh phát hành.

Thời gian chờ đợi

Thời gian chờ đợi là một khoảng thời gian sau khi bạn bắt đầu một kế hoạch bảo hiểm y tế khi phạm vi bảo hiểm có thể không có sẵn cho một số điều kiện y tế.

 

Trên đây là những điều về bảo hiểm, chúng tôi tìm hiểu được từ công ty bảo hiểm ACA của Mỹ. Bản dịch này còn nhiều chổ chưa hoàn chỉnh, mọi ý kiến đóng góp xin liên hệ với chúng tôi.